你的胖，激发我挑战极限——1983级校友岳修勤来稿
你的胖，激发我挑战极限：重中之“重”
——我校06级校友就医经历
担负生命之“重”托——我院（新乡医学院第一附属医院）麻醉科顺利为一例病态肥胖患者进行麻醉。
当体重之“重”遭遇生命之“重”，医生肩上的担子也就变的“重”了起来。8月10日，我院麻醉科成功完成一例体重指数高达65.31kg/m2的患者的麻醉。
如今，肥胖严重威胁着人类身体健康，高血压、冠心病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等并发症显著增加，成为全球五大致死病因之一。世界卫生组织将BMI（体重指数）≥25kg/m2定义为超重，BMI≥30kg/m2定义为肥胖，BMI≥40kg/m2 或BMI≥35kg/m2同时伴有相关并发症定义为病态肥胖。近日，一患者以“左肱骨干粉碎性骨折，重度肥胖”为诊断收入我院。这名30岁的男性患身高175cm，体重200+kg，体重指数高达63.31kg/m2，此患者麻醉风险极高，尤其是在气道控制方面对麻醉医生来说更是生死攸关的挑战。该患者受伤后辗转省内几家大型医院，都因重度肥胖麻醉风险大无法进行手术治疗。
这是我见过最温暖的麻醉规培生，一直安慰病人，同时为病人加油打气，一直在用自己的语言去温暖着病人。
这也是我见过气管插管最难的病人，平时插管只需要1分钟，但是今天仅插管时间接近一个小时。
这更是我见过最执着的麻醉科主任，面对超级困难气道，沉着冷静、不急不躁，一定要把气管插管给病人插上。
术前进行检查
家住焦作和姓小伙，今年30出头，前些日子不慎将自己的左侧肱骨摔骨折。和小伙本身就是一名医生，平日都是给别人看病，这次，他成为了病人。也许肱骨骨折对于手术医生来说是一个很常规的手术了，可是小和体重太重了，接近400斤，这无论对于手术、麻醉，还是康复都是一道难关。
本着医生的素养，小和医生摔倒后马上在自己工作的医院拍了一张X光片，结果显示左肱骨骨折。他立即找了自己骨科的同事，骨科的医生看了之后说，“小和，手术倒是可以做，但是麻醉医师估计不敢给你麻醉呀”。是的，因为小和太胖了，对于麻醉来说，肥胖病人由于腹腔和胸壁脂肪组织太多，影响气体交换，非常容易导致缺氧，此外肥胖病人的心脏一般都处于肥大扩张状态，全麻用药稍微不注意都会引起骤停，最令人害怕的是，由于肥胖，病人存在着困难气道的问题，如果处理不得当，病人会因为缺氧而死亡，这就是麻醉医师不敢给小和麻醉的原因。小和大夫医院的麻醉医生在看过他的基本情况后，建议去大医院做手术，这样可以更安全。
岳修勤主任分别在手上与脚上进行动脉穿刺，一针见血
在接受了医生中肯的建议后，小和开始踏上了自己的求医道路。小和先跑到了市里的医院，市里医院给出的建议跟小和医院给出的建议是一样的：手术倒是可以做，但是我不敢给你麻醉。小和又跑到了其他的医院，结果也是这样个情况。就这样小和跑了8家医院，没有一家医院敢接手小和。就在小和快要失去信心的时候，小和抱着试一试的态度联系了自己的母校新乡医学院的同学。骨四科的杨素敏教授立即跟麻醉科的岳修勤主任介绍患者病情和患者的特殊情况,岳主任了解病情后表示一附院麻醉科可以对这样的患者实施麻醉。关键时刻，还是新乡医学院第一附属医院接受了小和。
小和顿时感受到了希望，马上与家人从焦作驱车来到了卫辉。这个时候距离小和骨折已经过去了一个星期，小和已经遭受了一个星期的疼痛的煎熬。患者入院后,麻醉科主任岳修勤，立即前往病房为小和进行全面的体格检查。在听闻小和是母校的学生，求医了8家医院，竟然没有一家医院敢给小和麻醉时，岳主任就坚定地对小和说：“你放心，我亲自给你麻醉，一定把你治好”。顿时，小和与家人心里倍感温暖，小和的母亲紧紧地握住岳修勤的手一直感谢。那一刻，我真正明白了，当一个病人求医无助，最终在母校的附属医院被接收的时候，身为一名新乡医学院的毕业生，我是多么的自豪与骄傲。同时我也深切地感受到麻醉科岳修勤主任不畏困难，面对患者时敢于担当、敢于挑战的勇气与博爱。
利多卡因胶浆进行麻醉、准备纤支镜、口面罩吸氧、借助纤支镜插管
在岳主任积极完善各种术前检查、积极进行术前准备、评估手术耐受度及麻醉风险过后，有的会诊科室医生建议打臂丛麻醉，因为全麻对于小和的风险太高了，稍有不慎就会危及生命。岳修勤主任在充分听取了各个临床科室的会诊意见后，结合小和的自身情况，最终还是决定以全身麻醉的方式进行麻醉，原因如下：第一，小和的胳膊脂肪堆积太厚，最长的臂丛穿刺针也穿不透脂肪层，不能发挥作用；第二，即使更换其硬膜外的穿刺针，虽然针够长，但因为小和太胖，臂丛麻醉效果不见得满意；第三，患者不能承受局部麻醉清醒状态下在手术台上仰卧几个小时；第四，全身麻醉的主要风险就是患者的困难气道而导致的气管插管困难，只要能迅速建立起稳定气道,风险可以降到最低。在权衡利弊后，岳修勤主任决定周五在气管插管全身麻醉下给小和进行手术。
2018年8月10日，小和在住院的第三天（第二天小和在进行各种术前检查以及接受各科室的会诊）走进了手术室，这时，岳修勤主任已经做好了充分的准备。由于小和太胖了，四肢根本找不到血管，为了术后期间给小和补液方便，岳主任对小和进行了颈内静脉穿刺，过程行云流水，一气呵成。因为手术过程中需要时刻监测小和的血压，可是现有的血压带根本包裹不住小和的胳膊，岳主任决定在右侧的桡动脉进行动脉穿刺，这样既可以监测小和的血压，术中又能够对其进行精准的补液。岳主任一针见血，顺利穿刺成功，在一旁的年轻医生非常佩服——病人重度肥胖，甚至血管都无法看清，穿刺时全凭感觉，岳主任能一次成功，没有大量时间和经验的积累是不可能实现的。
可视喉镜下插管
清醒下插管成功
由于小和存在着困难气道，如果按照常规麻醉即先行麻醉诱导，打掉呼吸，再行气管插管术，如若不能插管成功，是非常危险的。为了避免这种风险，岳修勤主任采取清醒插管，先用利多卡因胶浆浸润小和的喉咽，然后进行插管，这样可以减少清醒插管的刺激。岳主任先把气管导管套在纤支镜的软管上，利用纤支镜进行穿管，在一旁的年轻麻醉规培医生杨明月一直鼓励小和，给他加油，给他安慰。充分的局麻后，岳主任用先用光道支气管镜、可视喉镜探查口咽部及声门情况，确认无误后，岳主任还是非常镇静、冷静把会厌完全暴露出来，岳主任快速的将气管导管插入小和的呼吸道，接通麻醉机，在确定气管导管位于气管内，这时才推注麻醉药，最终顺利麻醉成功，又经过了近2个小时的手术，小和顺利完成手术。
小和清醒了，但是不能拔管，为岳修勤主任点赞
小和拔管了，脸上露出了笑容，感谢岳修勤主任
插管困难，同样的手术后拔出气管插管也要非常谨慎。手术结束后，岳主任亲自把小和送到麻醉苏醒室，时刻监护着小和的生命体征。等到麻醉药物逐渐代谢过去，小和苏醒后，摆出了大拇指的手势，在佩服岳修勤主任的麻醉水平的同时，也在表达着对岳主任衷心的感谢。最终麻药完全代谢，麻醉苏醒室的护士配合岳主任对小和顺利拔管。终于，这个体重近400斤的小和度过了难关，接下来只需在骨科病房休养几天就可以顺利出院了。
我院麻醉科一直以疑难危重患者的麻醉管理为技术特长。这例极度肥胖患者能顺利实施全身麻醉并成功完成手术，是所有医护人员齐心协力、多科室密切合作的结果，体现了作为医务工作者的责任心与担当。我院作为豫北地区唯一的省级三甲医院，接收的疑难危重患者愈来愈多，麻醉科面临的任务愈来愈繁重，挑战也愈来愈艰巨。此例病态肥胖患者麻醉的顺利完成，也彰显出麻醉科作为医院医疗安全的支撑学科，能够担负起为患者围术期安全保驾护航的重要责任。
小和为新乡医学院第一附属医院的医生与护士点赞
2018年09月02日
